「Association Between Proton Pump Inhibitor Use and Risk of Progression of Chronic Kidney Disease.」

PMID:28583827

【PECO】

P : ストックホルムの住民

E : PPIの使用(105305例)

C : H2ブロッカーの使用(9578例)

O : CKDの進展(クレアチニンの倍化、eGFRの30％以上の低下)

【チェック項目】

・研究デザイン : 後ろ向きコホート研究

・真のアウトカムか？ : 代用のアウトカム

・対象集団の代表性は？ : 大きな問題はないと思われる

・追跡期間中央値 : 2.7年間

【結果】

・クレアチニン値の倍化→調整ハザード比 1.26(95％信頼区間 1.05～1.51)

・eGFRの30％以上の低下→調整ハザード比 1.26(95％信頼区間 1.16～1.36)

※二次アウトカム

・末期腎疾患の発症→調整ハザード比 2.40(95％信頼区間 0.76～7.58)

・AKIの発症→調整ハザード比 1.30(95％信頼区間 1.00～1.69)

【感想】

H2ブロッカーと比較して、PPIの方が腎機能低下やAKIの発症リスクが高いことが示唆されております。

アブストラクトまでしか読めないため、特に併用薬などの交絡因子の調整については不明であり、これのみでは結論することはできませんが、これまでの報告を踏まえると、やはりPPI使用による腎機能低下やAKIの発症には十分に注意すべきであると考えます。

実際の現場では、腎機能が低下した患者に対して、H2ブロッカーからPPIへ変更されるというようなことも行われているように思いますが、それが果たして妥当なものなのかどうか、疑問が残る結果です。

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