CKD患者に対するDAPTの期間【メモ】
【私的背景】
腎機能が低下している患者の薬物療法について相談をいただいた。
そこで今回は、ステント留置後のDAPTの最適な期間について調べてみたいと思う。
①「Impact of chronic kidney disease on 2-year clinical outcomes in patients treated with 6-month or 24-month DAPT duration: An analysis from the PRODIGY trial.」
PMID: 28198091
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28198091
※抄録のみ
【PECO】
P : PCI後の中等度～重度のCKD患者(604例)
E : 24ヶ月間のDAPT(抗血小板薬2剤併用療法)
C : 6ヶ月間のDAPT
O : 死亡・心筋梗塞・脳血管障害の複合エンドポイント
【チェック項目】
・研究デザイン : PRODIGY試験のサブ解析
・真のアウトカムか？ : 真のアウトカム
【結果】
〇死亡・心筋梗塞・脳血管障害の複合エンドポイント
・CKDあり→調整ハザード比 0.957(95％信頼区間 0.652～1.407)P=0.825
・CKDなし→調整ハザード比 1.341(95％信頼区間 0.861～2.086)P=0.194
〇出血
・CKDあり→調整ハザード比 1.999(95％信頼区間 1.100～3.632)P=0.023
・CKDなし→調整ハザード比 2.880(95％信頼区間 1.558～5.326)P=0.001
【感想】
中等度から重度のCKD患者に対して、PCI後24ヶ月間のDAPTは6ヶ月間のDAPTと比較して死亡・心筋梗塞・脳血管障害についてのベネフィットは見られず、出血リスクは増加させることが示唆されている。
ランダム化比較試験のサブ解析であるため、検出力不足等の可能性も考えられ、あくまでも仮説生成的な解析である点には注意したい。
患者背景についても抄録のみではわからない。
PRODIGY試験の論文も後で読む必要あり。
②「Long-term versus short-term dual antiplatelet therapy was similarly associated with a lower risk of death, stroke, or infarction in patients with acute coronary syndrome regardless of underlying kidney disease.」
PMID: 27865441
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27865441
※抄録のみ
【PECO】
P : 急性冠動脈症候群を発症したCKD患者
E : DAPT(クロピドグレル+アスピリン)を3ヶ月目以降も継続
C : DAPTを3ヶ月で中止
O : ①死亡・心筋梗塞・虚血性脳卒中の複合アウトカム、②出血、③111日および365日以内の①と②の総計
【チェック項目】
・研究デザイン : コホート研究
・真のアウトカムか？ : 真のアウトカム
【結果】
アウトカム①
・eGFR ≧60→調整ハザード比 0.76(95％信頼区間 0.67～0.85)
・eGFR <60→調整ハザード比 0.84(95％信頼区間 0.73～0.96)
・eGFR 45～60→調整ハザード比 0.85(95％信頼区間 0.70～1.05)
・eGFR 30～45→調整ハザード比 0.78(95％信頼区間 0.62～0.97)
・eGFR <30→調整ハザード比 0.91(95％信頼区間 0.70～1.24)
【感想】
そもそもステント留置後の患者が対象ではなかったが、興味深いので読んでしまった。
3ヶ月以降もDAPTを継続した方が良さそうではあるが、最適な期間については不明。
検索語を変えて、また改めて調べてみよう。
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