BZDおよびZ-drugsの多剤併用はより転倒リスクを増加させますか？
【私的背景】
以前職場で、眠剤を複数併用しているとそれだけ転倒・骨折リスクは増加するのかと質問されたことがあった。
今回はその質問に関連した論文を見つけたので読んでみたいと思う。
「Association of benzodiazepine and Z-drug use with the risk of hospitalisation for fall-related injuries among older people: a nationwide nested case-control study in Taiwan.」
PMID: 28693443
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28693443
PECO
P : 【症例】転倒に関連した怪我で入院した65歳以上の患者(2238例)
【対照】年齢・性別・発生年でマッチング(8645例)
E : BZDまたはZ-drugsの使用あり
C : 使用なし
O : 骨折に関連した怪我による入院
チェック項目
・研究デザイン : コホート内症例対照研究
・真のアウトカムか？ : 真のアウトカム
・対象集団の代表性は？ : 全民健康保険のデータベースが使用されており、大きな問題はないと思われる
・交絡因子への配慮は？ : 認知症、パーキンソン病、脳血管疾患、糖尿病、高血圧症、虚血性心疾患、抗精神病薬、抗うつ薬、抗けいれん薬、チアジド、オピオイド、チャールソン併存疾患指数
・暴露の定義は？ : 発生日から365日前以内に医師から処方された場合のみ。1～30日前に処方があった場合はCurrent user、31～90日前をindeterminate user、91～365日前をformer userとしている。また、ジアゼパム 10mg=1DDDとして、<0.3をlow、0.3～0.6をmedium、>0.6をhighとしている。
結果
〇BZD
・current→調整オッズ比 1.32(95％信頼区間 1.17～1.50)
・inderminate→調整オッズ比 0.75(95％信頼区間 0.62～0.91)
・former→調整オッズ比 0.64(95％信頼区間 0.64～0.86)
・high→調整オッズ比 1.75(95％信頼区間 1.47～2.08)
・midium→調整オッズ比 1.54(95％信頼区間 1.28～1.85)
・low→調整オッズ比 1.27(95％信頼区間 1.08～1.50)
〇Z-drug
・current→調整オッズ比 1.24(95％信頼区間 1.05～1.48)
・inderminate→調整オッズ比 0.87(95％信頼区間 0.64～1.18)
・former→調整オッズ比 0.96(95％信頼区間 0.78～1.17)
・high→調整オッズ比 1.37(95％信頼区間 1.14～1.64)
・inderminate→調整オッズ比 0.77(95％信頼区間 0.46～1.28)
・former→調整オッズ比 0.46(95％信頼区間 0.10～2.08)
〇半減期での比較
・長時間作用型BZD→調整オッズ比 1.41(95％信頼区間 1.16～1.71)
・短時間作用型BZD→調整オッズ比 1.42(95％信頼区間 1.20～1.69)
・長時間作用型+短時間作用型→調整オッズ比 1.61(95％信頼区間 1.37～1.89)
〇BZDまたはZ-drugのポリファーマシー
・BZD1種類→調整オッズ比 1.40(95％信頼区間 1.19～1.65)
・BZD2種類以上→調整オッズ比 1.61(95％信頼区間 1.38～1.89)
・Z-drugsのみ→調整オッズ比 1.33(95％信頼区間 1.04～1.69)
・BZD1種類+Z-drugs→調整オッズ比 1.65(95％信頼区間 1.08～2.50)
・BZD2種類以上+Z-drugs→調整オッズ比 1.58(95％信頼区間 1.21～2.07)
感想
オッズ比を見ると、BZDおよびZ-drugsの単剤よりも、併用している方が転倒による怪我のリスクが高い傾向にある印象です。
数種類併用しているような患者では、やはり、より転倒・骨折への注意が必要であると考えます。
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