ベンゾジアゼピン系薬の開始は寿命を縮めますか？

【私的背景】

興味深い報告を見つけたので。その日の論文、その日のうちに。

「Benzodiazepines and risk of all cause mortality in adults: cohort study」

BMJ 2017; 358 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j2941 (Published 06 July 2017)
Cite this as: BMJ 2017;358:j2941

P : 18歳以上の成人(米国、3616569例)

E : ベンゾジアゼピン系薬の開始あり

C : なし

O : 総死亡

・研究デザイン : 後ろ向きコホート研究

・真のアウトカムか？ : 真のアウトカム

・対象集団の代表性は？ : 保険のデータベースが使用されており、大きな問題はないと思われる

・交絡因子の調整は？ : 高次元傾向スコアマッチングが行われている(因子についてはeTable 2参照)

・追跡期間中央値 : 180日

E群(9.3/1000人年) vs C群(9.4/1000人年)→ハザード比 1.00(95％信頼区間 0.96～1.04)

※サブグループ解析

・12か月間

E群(7.8/1000人年) vs C群(7.7/1000人年)→ハザード比 1.04(95％信頼区間 1.01～1.08)

・48か月間

E群(6.0/1000人年) vs C群(6.1/1000人年)→ハザード比 1.05(95％信頼区間 1.02～1.07)

・< 65歳

E群(4.3/1000人年) vs C群(4.0/1000人年)→ハザード比 1.09(95％信頼区間 1.02～1.15)

・≧ 65歳

E群(65.4/1000人年) vs C群(74.3/1000人年)→ハザード比 0.89(95％信頼区間 0.85～0.94)

・短時間型

E群(11.3/1000人年) vs C群(10.8/1000人年)→ハザード比 1.06(95％信頼区間 1.02～1.10)

・長時間型

E群(4.8/1000人年) vs C群(8.1/1000人年)→ハザード比 0.60(95％信頼区間 0.55～0.65)

※二次解析

BZD開始群(9.2/1000人年) vs SSRI開始群(8.5/1000人年)→ハザード比(95％信頼区間 1.03～1.16)

ベンゾジアゼピン系薬の開始による死亡に対する影響は見られておりません。

サブグループ解析を見ると、12ヶ月間・48ヶ月間の追跡で有意にリスクを増加させることが示唆されているものの、NNHを計算してみると10000人/年と本当にわずかな差である印象です。

65歳以上の高齢者・長時間作用型では有意なリスク減少が見られている点は興味深いところですが、ベンゾジアゼピン系薬の開始は死亡にはほとんど影響しないのではないかと考えられます。

ただし、この研究では長期的な影響については不明である点には注意が必要ではないかと思います。

死ななきゃ良いのかというとそういうわけでもなく、依存性や転倒・骨折リスク等の問題もあり、安易な開始や漫然投与は避けるべきだとは思いますが、私個人としてはどうもベンゾジアゼピン系薬を悪者にする気にはなれません。

私よりも的確なコメントを言える方は他に沢山いらっしゃるかとは思いますが、この手の薬剤が患者を救っているという実態は確かにあり、過剰な忌嫌や医療者側の価値観を押し付けるような中止は避けるべきではないかなと考えております。

【薬局薬剤師の記録的巻物】