心筋梗塞後に抗血栓薬とNSAIDsを服用している場合はPPIも飲んだ方が良いですか？
「Impact of proton pump inhibitor treatment on gastrointestinal bleeding associated with non-steroidal anti-inflammatory drug use among post-myocardial infarction patients taking antithrombotics: nationwide study」
BMJ 2015;351:h5096
PECO
P : 心筋梗塞の初発後に抗血栓薬による治療を受けており、NSAIDsを併用している30歳以上の患者(デンマーク、82955人)
E : PPIあり
C : PPIなし
O : 消化管出血(消化管出血による入院や潰瘍による死亡・吐血・下血・不特定の消化管出血による死亡)
チェック項目
・研究デザイン : コホート研究
・真のアウトカムか？ : 真のアウトカム
・交絡因子の調整は？ : 年齢・性別・入院・併用薬・併存疾患・経皮的な冠動脈への介入について調整されている
・集団の代表性は？ : デンマークにある全ての病院からのデータが使用されており、大きな問題はないと思われる
・平均年齢 : 67.4歳
結果
E群(1.8/100人年) vs C群(2.1/100人年)→ハザード比0.72(95%信頼区間0.54～0.95)、NNT=333.3
NSAIDsの種類別・PPIの薬別では減少傾向にあるものの有意な差は見られていない
感想
抗血栓薬・NSAIDs・PPIの3つを併用して使用されていることはしばしばあるかと思いますが、観察研究の結果ではありますがそういった場合にPPIを中止するのはなかなか難しいかなという印象です。
むしろ心筋梗塞リスクが示唆されているNSAIDsが本当に必要なものであるか考えるべきかななんて思います。
