慢性心不全を合併している2型糖尿病患者ではHbA1cは低い方が良いですか？
「Mean HbA1c and mortality in diabetic individuals with heart failure: a population cohort study.」
PMID: 26663216
PECO
P : 慢性心不全を合併している2型糖尿病患者、平均年齢71.8歳・女性38.%(スコットランド、1447人)
E : ①HbA1c＜6.0% ②6.1～7.0% ③8.1～9.0% ④＞9.0%
C : HbA1c7.1～8.0%
O : 総死亡
チェック項目
・研究デザイン : 後ろ向きコホート研究
・真のアウトカムか？ : 真のアウトカム
・交絡因子の調整は？ : 年齢・性別・社会との隔離・体重・喫煙・心筋梗塞による入院・BMI・MAP・eGFR・使用している薬
・集団の代表性は？ : スコットランドの1つの州のみのデータが使用されており、地域の医療の状況等はわからないため判断できかねるが、入院患者などの特定の患者を対象としたものではない。
・追跡期間中央値 : 2.8年
結果
①HbA1c＜6.0%→ハザード比2.5(95%信頼区間1.8～3.4)
②HbA1c6.1～7.0%→ハザード比1.4(95%信頼区間1.1～1.7)
③HbA1c8.1～9.0%→ハザード比1.3(95%信頼区間1.0～1.6)
④HbA1c＞9.0%→ハザード比1.8(95%信頼区間1.4～2.3)
感想
HbA1c7.1～8.0%で最も死亡リスクが低いことが示唆されていますが、少なくとも高齢の慢性心不全を合併している2型糖尿病患者の場合、積極的にHbA1cを下げるような治療は必要ないように思います。
