【薬局薬剤師の記録的巻物】

EBMの実践のため、論文を読み、記録していきます。

軽度の高血圧でも薬を服用した方が良い?

「Effects of Blood Pressure Reduction in Mild Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis.」

PMID: 25531552
 
 
・研究デザイン : RCTのシステマティックレビュー&メタ分析
 

PECO

P : 収縮期血圧140~159mmHg・拡張期血圧90~99mmHgで心血管疾患の既往がない18歳以上の患者
E : 降圧薬による治療(7842人)
C : プラセボ又は薬以外の療法(7424人)
O : 心血管イベント・脳卒中・冠動脈イベント・心不全・心血管死・総死亡
 

チェック項目

・真のアウトカムか? : 真のアウトカム
・アウトカムは明確か? : 設定されているアウトカムの数が多いのが気になる
・評価者バイアス : 複数の評価者が独立して評価している等の記載はなく、「We applied the same search terms and protocol used in that review」と記載されているため独立して評価されていないかもしれない。
・出版バイアス : 特に記載なし。
・元論文バイアス : 個々のRCTのバイアスについて検討されているが、二重盲目が行われていないRCTが三つ含まれている。
・異質性バイアス : アウトカムで個別に記載されているが中等度の異質性があり、ブロボグラムの方向性も一致していないものがある。
・追跡期間 : 中央値4.4年
・患者背景 : 特に偏りは見られない
 

結果

・心血管イベント→オッズ比0.86(95%信頼区間0.74-1.01、I2=2.7%)

・脳卒中→オッズ比0.72(95%信頼区間0.55-0.94、I2=28.9%)

・冠動脈イベント→オッズ比0.91(95%信頼区間0.74-1.12、I2=0.0%)

・心不全→オッズ比0.80(95%信頼区間0.57-1.12、I2=0.0%)

・心血管死→オッズ比0.75(95%信頼区間0.57-0.98、I2=35.2%)

・総死亡→オッズ比0.78(95%信頼区間0.67-0.92、I2=17.0%)

 

感想

脳卒中・心血管死・総死亡のリスクを有意に下げ、その他のリスクについても下げる傾向にある結果ではあるが、4つのバイアスについて十分に排除されていないようにみえるため結果は割り引いて考える必要があると思う。