【私的背景】

これまで、スタチンの使用が糖尿病発症と関連することが示唆されているが、私自身はそれらの論文を読んだことがなかったため、今回はスタチンと糖尿病発症について検討されている論文を読んでみたいと思う。

「Lipid-lowering drugs and risk of new-onset diabetes: a cohort study using Japanese healthcare data linked to clinical data for health screening.」

PMID:28667223

P : 脂質異常症(総コレステロール ≧220mg/dl、LDLコレステロール ≧140mg/dl、HDLコレステロール <40mg/dlまたはTG ≧150mg/dl)を有する20～74歳の患者(日本、68620例)

E : 脂質降下薬の使用有り

C : 使用なし

O : 糖尿病の新規発症

・研究デザイン : 後ろ向きコホート研究

・真のアウトカムか？ : 真のアウトカム

・対象集団の代表性は？ : 保険データが使用されており、大きな問題はないと思われる

・交絡因子の調整は？ : 年齢、性別、併用薬(全身性ステロイド、チアジド、β遮断薬、抗精神病薬、降圧薬、ニコチン酸)、HbA1c、TG、LDL-C、HDL-C、心筋梗塞、慢性心不全、脳血管疾患、腎・肝・肺疾患、癌、高血圧、多嚢胞性卵巣症候群、チャールソン併存疾患指数、BMI、血圧、FGB、総コレステロール、尿酸、尿たんぱく、尿糖、eGFRについて調整されている

・追跡期間 : 平均1.96年間

・スタンダードスタチン(105.5/1000人年) vs 使用なし(22.6/1000人年)→調整ハザード比 1.91(95％信頼区間 1.38～2.64)、NNH=12人/年

・ストロングスタチン(133.1/1000人年) vs 使用なし(22.6/1000人年)→調整ハザード比 2.61(95％信頼区間 2.11～3.23)、NNH=9人/年

・フィブラート(99.2/1000人年) vs 使用なし(22.6/1000人年)→調整ハザード比 1.64(95％信頼区間 0.98～2.76)、NNH=14人/年

・プラバスタチン→調整ハザード比 1.93(95％信頼区間 1.32～2.82)

・フルバスタチン→調整ハザード比 2.25(95％信頼区間 1.04～4.90)

・シンバスタチン→調整ハザード比 1.53(95％信頼区間 0.64～3.68)

・アトルバスタチン→調整ハザード比 2.15(95％信頼区間 1.52～3.04)

・ロスバスタチン→調整ハザード比 2.70(95％信頼区間 1.99～3.66)

・ピタバスタチン→調整ハザード比 3.11(95％信頼区間 2.20～4.40)

・ベザフィブラート→調整ハザード比 1.54(95％信頼区間 0.79～3.00)

・フェノフィブラート→調整ハザード比 1.82(95％信頼区間 0.82～4.02)

日本人において、スタチンの使用は糖尿病発症リスクを増加させることが示唆されております。

フィブラートを見てみると、有意な差はみられていないものの、症例数が少ないため、もっと症例数が多ければ有意な差がみられたようにも思います。

そもそも、スタチンが必要な状態となるような生活を送っている患者では糖尿病の発症リスクも高いのではないかとも考えられるように思いますが、ベースライン時の患者背景を見てみると、それほど糖尿病リスクが高い患者群ではないようにも思います。

いずれにしろ、スタチンが処方されている患者ではHbA1cの推移等には十分な注意が必要であると思いますが、仮にスタチンを中止したとして糖尿病発症が防げるかどうかはこの研究のみでは不明であるため、このテーマは今後も追っていきたいと思います。

【薬局薬剤師の記録的巻物】